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          “機(jī)構(gòu)指導(dǎo)+親情照護(hù)”，看國壽壽險(xiǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)的“東營模式”

          2023-05-11 19:37:10  來源：  作者：  閱讀： 張家界日報(bào)社微信


            探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是國家為積極應(yīng)對人口老齡化、健全社會(huì)保障體系做出的一項(xiàng)重要部署。黨的二十大報(bào)告提出，要“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”“建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”。

            為積極應(yīng)對人口老齡化，緩解城鄉(xiāng)居民對照護(hù)服務(wù)的迫切需求，解決老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所護(hù)問題，2018年，山東省東營市在全省率先啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民長期照護(hù)保險(xiǎn)工作，確定墾利區(qū)為試點(diǎn)縣區(qū)。2022年，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險(xiǎn)”）東營分公司實(shí)現(xiàn)了全市職工長護(hù)和居民長護(hù)一體化服務(wù)。截至2023年1月底，東營市長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋參保人群170萬人，享受待遇人數(shù)累計(jì)3500余人。中國人壽壽險(xiǎn)東營分公司勇?lián)?zé)任使命，踐行“以人民為中心”的發(fā)展思想，以提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感為目標(biāo)，經(jīng)過五年試點(diǎn)實(shí)踐，打造了“一項(xiàng)政策、覆蓋全民”的可持續(xù)發(fā)展“東營模式”，讓失能人員享受到更高保障、更高標(biāo)準(zhǔn)的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。

            自獲得試點(diǎn)工作承辦資格以來，中國人壽壽險(xiǎn)東營分公司充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢，堅(jiān)持“創(chuàng)新管理舉措、開展溫情服務(wù)”主線，通過五年的創(chuàng)新實(shí)踐，從護(hù)理模式、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)、一體化服務(wù)等方面取得了切實(shí)成效，逐步建立起具有“有親情、有溫度、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科技化”的特色長期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)體系。

            打造“一體化”經(jīng)辦服務(wù)模式

            中國人壽壽險(xiǎn)東營分公司充分發(fā)揮政保合作平臺(tái)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保部門政策決策，商業(yè)保險(xiǎn)公司組織實(shí)施經(jīng)辦管理的新局面，為提升公司經(jīng)辦管理社商合作精細(xì)化管理水平奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。

            持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦管理體系。在組織保障、工作制度、管理規(guī)范、工作流程等方面緊密配合醫(yī)保管理部門開展好各項(xiàng)經(jīng)辦管理工作，為參保群眾提供“一站式”服務(wù)。

            持續(xù)做好政策宣傳工作。在各級醫(yī)保管理部門的指導(dǎo)和支持下，在各縣區(qū)開展政策宣傳工作，并在全市各鎮(zhèn)街設(shè)置“中國人壽長期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)”，切實(shí)提升政策宣傳覆蓋面及群眾知曉度。

            自主組建醫(yī)學(xué)專家?guī)扉_展失能等級評定工作，充分保證了評定工作的高效、科學(xué)、精準(zhǔn)，確保讓真正符合條件的人享受到長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇。

            創(chuàng)新工作思路，多層次組織實(shí)施照護(hù)技能培訓(xùn)工作，通過護(hù)理專家現(xiàn)場照護(hù)技能培訓(xùn)、線上照護(hù)服務(wù)指導(dǎo)、常規(guī)性入戶實(shí)地照護(hù)指導(dǎo)等方式，真正改善失能人員的生活質(zhì)量。

            持續(xù)做好照護(hù)服務(wù)監(jiān)管，建立了與東營市城鄉(xiāng)居民長期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)際相符合的“線上+線下”相結(jié)合的照護(hù)服務(wù)監(jiān)督檢查方式，保證政策落實(shí)到位。

            依托“科技化”全過程移動(dòng)端支持

            為給失能人員提供更便捷、更高效的長期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)，更精準(zhǔn)的管控長期照護(hù)保險(xiǎn)資金風(fēng)險(xiǎn)，中國人壽壽險(xiǎn)東營分公司深刻認(rèn)識智能化、信息化應(yīng)用平臺(tái)建設(shè)的重要意義。結(jié)合政策需要、群眾需求等實(shí)際問題積極向總部研發(fā)中心提交系統(tǒng)的需求，并協(xié)助研發(fā)中心驗(yàn)證和完善，成為全系統(tǒng)首家上線使用長期護(hù)理經(jīng)辦服務(wù)系統(tǒng)和移動(dòng)巡護(hù)APP的機(jī)構(gòu)。從前端的申請、查看、上傳文檔到后端的評定、審議、申請?jiān)u估、建立檔案、設(shè)定評估內(nèi)容、后期追蹤核查、實(shí)施督導(dǎo)等提供全過程移動(dòng)端支持，為長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)及移動(dòng)端智能APP應(yīng)用推廣提供了實(shí)踐參考，有效滿足業(yè)務(wù)流程科技化需求，有效支持分布區(qū)域廣闊的農(nóng)村地區(qū)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)長期照護(hù)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)滿足長護(hù)險(xiǎn)全業(yè)務(wù)、全過程、全人群需要。

            創(chuàng)新“機(jī)構(gòu)指導(dǎo)+親情照護(hù)”典型做法

            充分借鑒省內(nèi)外試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，中國人壽壽險(xiǎn)東營分公司因地制宜，倡導(dǎo)實(shí)施 “近親屬居家照護(hù)+機(jī)構(gòu)上門指導(dǎo)”模式。這種依托護(hù)理機(jī)構(gòu)優(yōu)先將失能人員的家人、親屬、鄰居等納入照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍的模式，通過定期巡護(hù)指導(dǎo)，上門為家護(hù)服務(wù)人員提供專業(yè)指導(dǎo)，傳授服務(wù)技能，幫助政府和社會(huì)培養(yǎng)了一批“有親情、懂護(hù)理”的護(hù)理人才。該模式既促進(jìn)了失能人員能夠享受到標(biāo)準(zhǔn)化的生活照護(hù)，又解決了家人在照護(hù)親人和個(gè)人收入難以取舍的難題，同時(shí)緩解了失能家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和照護(hù)負(fù)擔(dān)。這一做法受到多家新聞媒體和知名高校的高度關(guān)注，山東大學(xué)、山東財(cái)經(jīng)大學(xué)多次赴東營開展現(xiàn)場實(shí)地調(diào)研，并與醫(yī)保部門、中國人壽壽險(xiǎn)東營分公司簽署共建實(shí)踐基地協(xié)議，借助高校的專業(yè)優(yōu)勢和學(xué)科學(xué)術(shù)能力，助力東營市護(hù)理險(xiǎn)體系高質(zhì)量發(fā)展。

            通過開展長期照護(hù)保險(xiǎn)，失能人員生活質(zhì)量得到有效提升。針對不同程度失能人員定制護(hù)理服務(wù)包和護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化護(hù)理。同時(shí)，“線上+線下”相結(jié)合，對居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，全面量化考核，3500余名失能人員、9000多個(gè)家庭生活現(xiàn)狀得到有效改觀。

            廣饒縣居民韓奶奶，89歲，20年前患有腦血栓，后期又患腦溢血，小腦萎縮，記憶力逐漸衰退，現(xiàn)在連自己的子女也幾乎不認(rèn)識，長期臥床不起、大小便失禁，生活完全不能自理。起初由幾個(gè)兒女輪流照顧，但護(hù)理不夠周到，臀部生了很大一塊壓瘡。自2021年了解東營市居民長期護(hù)理保險(xiǎn)政策后，通過失能評估確定為重度失能五級。選擇了廣饒縣定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)為其提供居家護(hù)理服務(wù)，機(jī)構(gòu)根據(jù)老人的實(shí)際情況為其定制了護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并定期上門提供護(hù)理服務(wù)，老人的生活質(zhì)量逐漸提升，身上的壓瘡也慢慢地好了起來，家人也學(xué)會(huì)了一些基本的護(hù)理知識，韓奶奶的生活又充滿了溫馨和幸福。

            助力脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。從居民長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)來看，近80%失能人員存在因病致貧、因病返貧等情況。通過實(shí)施精準(zhǔn)扶貧、脫貧工作，率先將貧困家庭、嚴(yán)重精神障礙患者、重病大病人員中失能人員納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)貧困人員的應(yīng)保盡保。 

            東營市河口區(qū)90歲的王大爺因患腦血栓疾病常年癱瘓?jiān)诖玻恢庇纱髢鹤舆M(jìn)行照護(hù)，整個(gè)家庭面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和照護(hù)負(fù)擔(dān)。東營市城鄉(xiāng)居民長期照護(hù)保險(xiǎn)制度開展后，中國人壽壽險(xiǎn)東營分公司長護(hù)險(xiǎn)工作人員主動(dòng)到社區(qū)宣傳政策，通過評定把王大爺納入了長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇享受范圍，并為王大爺選擇了適合的照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，定期開展上門指導(dǎo)。王大爺見到工作人員就說，“多虧了這個(gè)好政策啊，減輕了我們家的負(fù)擔(dān)，讓我們看到了盼頭”。

            護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條有效拉伸。一方面，護(hù)理服務(wù)市場活力有效激發(fā)，20余家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步成為我市集新興醫(yī)療、養(yǎng)老、康養(yǎng)、護(hù)理為一體的服務(wù)產(chǎn)業(yè)；另一方面，通過搭建護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，市場需求逐步擴(kuò)大，2700余名從事護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的專業(yè)管理人員和護(hù)理人員積極性充分激發(fā)，在提升護(hù)理服務(wù)水平等方面起到了積極推動(dòng)作用。

            家住墾利區(qū)墾利街道年逾70的李奶奶，2011年因患腦出血，長期臥床，生活完全不能自理，老人的生活質(zhì)量直線下降，也給她的家庭帶來了巨大負(fù)擔(dān)。自李奶奶通過失能評定納入待遇保障范圍以來，入住了墾利區(qū)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)享受機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，家屬也定期參加護(hù)理服務(wù)技能培訓(xùn)班。機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)人員為李奶奶定制了留置導(dǎo)尿管護(hù)理、吸痰護(hù)理、鼻飼管護(hù)理、失禁護(hù)理等多個(gè)項(xiàng)目的護(hù)理包，按時(shí)提供服務(wù)，老人的狀態(tài)慢慢地好了起來。



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