- 設(shè)為首頁
- |
- 往日回顧
- |
- 新聞熱線：0744-8880302
- 進入微博
- 您好，請
- 登錄
- 或
- 注冊
- |
- 網(wǎng)上投稿
醫(yī)改是世界性難題。對于我國這樣一個發(fā)展中人口大國而言，“答題”的難度和挑戰(zhàn)不言而喻。
2012年以來，地處福建內(nèi)陸山區(qū)的三明市勇于涉“深水區(qū)”、敢于啃“硬骨頭”，不斷突破舊有利益樊籬和體制機制障礙，闖出了一條破解醫(yī)改難題的新路子，貢獻了中國新一輪醫(yī)改進程中備受矚目的地方樣本。
小城市推動大改革
三明醫(yī)改，緣何而起？
不少三明人認為，三明是一座因三線建設(shè)興起的工業(yè)城市，人口少、經(jīng)濟體量小、退休人員比重較高，“未富先老”現(xiàn)象明顯，醫(yī)保基金曾經(jīng)面臨“穿底”風(fēng)險。因此，三明醫(yī)改是一場“被逼出來的改革”。
然而，更深層次的動因，卻是醫(yī)療、醫(yī)藥體制長期存在的“頑疾”：醫(yī)?；鸬木薮罄速M，不合理的醫(yī)藥體制，有悖醫(yī)院治病救人的宗旨，讓一些患者蒙受著“看冤枉病、吃冤枉藥、花冤枉錢”的“二次傷害”。
醫(yī)改千頭萬緒，從哪里打響“第一槍”？三明瞄準了虛高的藥價。2012年，三明通過重點監(jiān)控藥品使用行為，實行藥品零差率銷售，當年，全市醫(yī)藥收入年均增長15％的勢頭就降到了7％左右。
2013年以來，三明通過藥品耗材價格調(diào)整，共增加醫(yī)療服務(wù)收入48．7億元。同時，全市縣級以上公立醫(yī)院藥物占比從2011年的46．77％降到2019年的24．57％，而醫(yī)務(wù)性收入從18．37％上升為40．59％。
三明市副市長張元明認為，擠壓藥價虛高是醫(yī)改推進的關(guān)鍵一步，也是最難的一步。以此為杠桿，三明進而實行醫(yī)藥、醫(yī)保和醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”改革，有力解決了醫(yī)改“碎片化”的問題。
在醫(yī)療服務(wù)方面，三明通過改革薪酬總量核定辦法，醫(yī)務(wù)人員的門診和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)量直接與薪酬掛鉤。從2011年到2018年，全市縣級以上公立醫(yī)院平均年薪從4．22萬元上升到11．34萬元，醫(yī)務(wù)人員工作積極性大幅提升。
“讓廣大白衣天使拿著干凈而又體面的收入，專注于治病救人的使命，受到全社會的尊重。”三明市尤溪縣總醫(yī)院黨委書記楊孝燈一語道破醫(yī)療改革的初心。
針對醫(yī)保基金管理“九龍治水”的通病，三明在全國率先將原來分別隸屬于人社、衛(wèi)生等部門的24個醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)進行整合，組建了三明市醫(yī)療保障基金管理中心。2016年，又率先將藥品采購和醫(yī)療服務(wù)定價等職能統(tǒng)一到全國率先組建的醫(yī)保局中。
“三保合一”后，三明推進按次均費用、按病種付費、按人頭付費等多種復(fù)合付費方式的改革，發(fā)揮醫(yī)?；鸬母軛U作用，引導(dǎo)百姓正確就醫(yī)，控制不合理醫(yī)療支出。
尤溪縣西城鎮(zhèn)玉池村村民鄭秀珍去年健康體檢時篩查出惡性腫瘤，她選擇了在縣醫(yī)院做手術(shù)。一年下來，手術(shù)和用藥共3．8萬元，通過報銷后自付不到1000元?！霸诳h里看病，不僅報銷比例高，藥還都一樣，醫(yī)改真是普通百姓的福音?！编嵭阏涓屑さ卣f。
一組數(shù)據(jù)揭示了醫(yī)改帶來的直觀“紅利”： 2019年，三明人均醫(yī)療費用1734元，僅為全國平均水平的46％，與此同時，基層就診率不斷提升，如三明下轄的將樂縣，縣域內(nèi)就診率從2015年的79．5％提高到現(xiàn)在的93．6％。
“動真碰硬”深化改革
“沒有一項改革是在和風(fēng)細雨中完成的?！边@是三明醫(yī)改經(jīng)歷者說得最多的一句話。
三明醫(yī)改的每一項措施，都涉及復(fù)雜敏感的利益調(diào)整。為此，改革者乃至整個三明一度承受了巨大的壓力：對內(nèi)有個別醫(yī)護人員消極對待醫(yī)改，少數(shù)患者不理解醫(yī)改；對外則有醫(yī)藥代表放言丟掉三明市場。
在以“治亂”為主的改革早期，三明建立了跨地區(qū)藥品耗材聯(lián)合限價采購的“三明聯(lián)盟”，通過做大采購總量來換取藥企主動降價，這一改革舉措曾讓不少醫(yī)藥代表驚呼“三明動真格的了”“醫(yī)藥行業(yè)要重新洗牌了”。
“三明醫(yī)改可謂‘刀刀見血’，不是簡單動了個別人的‘奶酪’，而是徹底改變了‘從來如此’的利益分配格局，遭到阻撓是必然的?！?三明市醫(yī)保局局長徐志鑾說。
開弓沒有回頭箭。讓人振奮的是，三明醫(yī)改最終“挺”了過來。
談起背后的“奧秘”，三明人將其歸功于歷屆黨委政府堅守初心、堅持原則的政治定力以及三明醫(yī)改敢于向醫(yī)療腐敗動刀子、向醫(yī)療不合理現(xiàn)象說“不”的勇氣和魄力。
“只要是對老百姓有利的事情，就放手去干！”在三明醫(yī)改一度遭到冷遇時，時任三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長的詹積富記得，當時三明市黨政主要領(lǐng)導(dǎo)始終給與支持、勇于擔(dān)當。
“敢為天下先”的三明醫(yī)改，在打出“三醫(yī)聯(lián)動”組合拳后，如今已經(jīng)進入以“治未病”為重點的新階段，正著力構(gòu)建預(yù)防為主、防治結(jié)合的全民健康服務(wù)體系。
2017年，三明推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成上下聯(lián)動的緊密型醫(yī)療共同體，組建了10個縣級總醫(yī)院、2個市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體，構(gòu)建起了區(qū)域健康管護組織。通過實行醫(yī)保打包支付，對各總醫(yī)院實行“總額包干、超支自付、結(jié)余留用”，推動縣級醫(yī)療人才、診療病種、衛(wèi)生資源下沉到鄉(xiāng)村。
談起近年來醫(yī)院的變化，將樂縣總醫(yī)院心內(nèi)科副主任肖春林體會深刻：“新的體制下，醫(yī)生、護士每周都下去，不僅是坐診，還要指導(dǎo)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所做好患者健康管理，到社區(qū)、農(nóng)村做講座。群眾少生病了，醫(yī)保資金結(jié)余了，大家參與健康管理也能提高績效?！?/span>
肖春林說，慢病管好的直接紅利，就是發(fā)展為重病甚至死亡的人數(shù)下降了。目前，將樂縣已經(jīng)連續(xù)兩年實現(xiàn)腦卒中死亡人數(shù)下降。
不忘初心，改革再出發(fā)
“自始至終，三明醫(yī)改人始終謹記為何改、為誰改這一根本問題?！比魇形瘯浟峙d祿斬釘截鐵地說。
2013年，三明將原先分散在人社、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生等部門的醫(yī)保職能集中時，新部門究竟叫“醫(yī)療保險管理中心”還是“醫(yī)療保障管理中心”存在意見分歧，最后決定：就叫“醫(yī)療保障管理中心”。
“保險與保障，一字之差，體現(xiàn)的是政府承擔(dān)起保障和守護人民群眾健康責(zé)任的準確定位?！闭卜e富說。
福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授鄭振佺說，三明醫(yī)改在前行過程中能夠不斷啃下各種“硬骨頭”，根本在于切實以人民為中心，堅持黨對醫(yī)改工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，始終把人民生命安全和身體健康放在第一位。
2019年11月，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，要求充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破和帶動作用。
被視為新一輪中國醫(yī)改“試驗田”的福建三明，于2019年12月啟動疾控綜合改革的新探索，設(shè)立“醫(yī)防融合辦公室”，推動實現(xiàn)專業(yè)人員、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)測報告、醫(yī)防資源、考核方式、數(shù)據(jù)信息“六融合”，更好地發(fā)揮健康管護組織作用，讓百姓少得病、晚得病、不得病。
三明市疾控中心主任朱道斌說，以前，醫(yī)院與疾控部門之間存在業(yè)務(wù)融合不緊、溝通存在壁壘、健康管理缺位等問題。在應(yīng)對新冠肺炎疫情的大戰(zhàn)大考中，醫(yī)防協(xié)同融合的新機制體現(xiàn)出了明顯成效和優(yōu)勢。
黨的十九屆五中全會提出，全面推進健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。
“新一輪醫(yī)改中，三明甘當‘沖鋒陷陣’者。向著全民健康出發(fā)，三明將把有利于人民的改革進行到底?！绷峙d祿說。（新華社記者 陳弘毅）（新華社）
官方微信掌上張家界
掌上張家界APP
日報騰訊微博
日報新浪微博
數(shù)字報
